Groupe Desplat Assurances©
64200 Biarritz

Assuremoto.fr©2002
Assistance téléphonique
05 59 24 5000
Assurance auto - Assurance habitation - Mutuelle - Autres assurances - Liens

 

 

 

 

 

Acc.Groupe Desplat©2001
Courtier d'assurances.

assuremalus© Marques Déposées

Demande de souscription Protection juridique Moto
Monsieur Madame
Nom : *
Prénom : *
Adresse :
Adresse suite :
Code Postal :
Ville :
Téléphone : *
Fax :
Email : *

Le contrat :
N°de police : 61A00058

Date d'effet souhaitée
(sous réserve du paiement de la prime)
(jj/mm/aaaa)
Fractionnement : annuel

La Prime :


PRIME ANNUELLE TTC : 20.00€
soit 131,19 F


Envoyer votre chèque à l'adresse suivante :


Groupe Desplat
Courtage d'assurances
5, Avenue Jaulerry - 64200 Biarritz

Tél. : 05 59 24 5000